導(dǎo)讀

疼痛專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)的發(fā)布不僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控提供了方向和抓手，也將成為關(guān)系醫(yī)院等級評審、績效考核的維度之一。

近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用指標(biāo)開展質(zhì)量管理，衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心采用信息化手段加強(qiáng)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、分析和反饋，以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

CDSreport注意到，疼痛管理是近年來醫(yī)療質(zhì)量提升的重點之一，相關(guān)政策也將疼痛管理作為考核指標(biāo)，疼痛專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)的發(fā)布不僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控提供了方向和抓手，也將成為關(guān)系醫(yī)院等級評審、績效考核的維度之一。

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建立全流程疼痛綜合管理成趨勢

《中國疼痛防控與健康促進(jìn)戰(zhàn)略藍(lán)皮書：中國疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報告（2020）》顯示，我國慢性疼痛患者超過3億人，且每年以1000萬~2000萬的速度在快速增長，患者人群有年輕化趨勢。疼痛管理的重要性日益凸顯，在各項關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院評審評價的政策中被反復(fù)提及。

《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）湖南省實施細(xì)則》將醫(yī)院“開展疼痛診療服務(wù)，依據(jù)服務(wù)范圍，建立疼痛評估與追蹤隨訪等相關(guān)制度，規(guī)范開展診療活動”列為現(xiàn)場檢查的一項�！度�面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》的行動效果監(jiān)測指標(biāo)體系中，將逐步升高疼痛評估規(guī)范率作為衡量醫(yī)療行為質(zhì)量的指標(biāo)之一。

《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）湖南省實施細(xì)則》

2023年1月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《疼痛綜合管理試點工作方案》，提出在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展疼痛綜合管理試點工作，并于2023年5月公布了900余家試點醫(yī)院的名單。根據(jù)《疼痛綜合管理試點工作方案》，試點醫(yī)院的主要工作包括建立疼痛綜合管理相關(guān)制度和流程，提高醫(yī)務(wù)人員疼痛診療能力，探索建立院內(nèi)激勵機(jī)制，發(fā)揮試點醫(yī)院示范帶動作用，加強(qiáng)對患者及家屬的健康宣教。

疼痛常常是患者體驗的一部分，患者有權(quán)得到恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估和管理�！陡纳凭歪t(yī)感受 提升患者體驗主題活動方案（2023-2025年）》提出，在門診環(huán)節(jié)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)疼痛等新型門診；在住院環(huán)節(jié)，三級醫(yī)院積極探索建立覆蓋門急診和住院全流程服務(wù)的疼痛管理新模式，在二級及以上醫(yī)院推廣普及分娩鎮(zhèn)痛等疼痛管理模式。《改善就醫(yī)感受 提升患者體驗評估指標(biāo)（試行）》將醫(yī)院“是否設(shè)置疼痛等新型門診服務(wù)”、“分娩陣痛率”作為評估指標(biāo)。

無論是從提升醫(yī)療質(zhì)量的角度，還是改善患者就醫(yī)感受的方向，建立覆蓋急診、門診、住院、出院隨訪的疼痛綜合管理已成為關(guān)系醫(yī)院評審評價的重要內(nèi)容。

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AI助力疼痛全流程管理

在此背景下，《疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》的發(fā)布為醫(yī)院改善疼痛管理，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗提供了重要的抓手。《疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》設(shè)置了12項指標(biāo)，涵蓋了對醫(yī)療資源配比、醫(yī)療行為的及時性、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性、醫(yī)療服務(wù)水平等方面的考察。

以疼痛程度評估完成率指標(biāo)為例，其中2項指標(biāo)不僅考核完成率，還對完成的時效性提出明確要求�！短弁淳C合管理流程及有關(guān)要求》也強(qiáng)調(diào)，門診、急診、住院、手術(shù)等流程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對存在疼痛主訴的患者進(jìn)行疼痛評估，并將規(guī)范化疼痛評估作為入院評估常規(guī)項目，明確患者疼痛性質(zhì)及相關(guān)病理因素，及時合理診治。

如何實現(xiàn)及時全面的疼痛評估，改善疼痛管理效果？《疼痛綜合管理試點工作方案》指明了一個方向——充分運(yùn)用信息技術(shù)手段，開展全院疼痛綜合管理智慧化建設(shè)。

在實際實施中，已有醫(yī)院通過基于AI的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）開展疼痛管理，建立了覆蓋疼痛評估、診療方式推薦、質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的疼痛管理模式。

1. 實時智能評估

通過將面部表情疼痛評分量表、主訴疼痛程度分級法（VRS）、疼痛數(shù)字分級法（NRS）等疼痛評估工具嵌入AI系統(tǒng)，根據(jù)不同場景、不同時機(jī)推薦所需評估，解決對評估工具認(rèn)知不足、時機(jī)把握不對等問題。

例如，在入院環(huán)節(jié)，患者入院后，護(hù)士首次填寫患者護(hù)理記錄時，AI根據(jù)患者入院時間與護(hù)理記錄創(chuàng)建時間，實時提醒護(hù)士完成疼痛評估，并推薦不同的評估工具供其選擇，幫助護(hù)士快速完成評估。此外，AI追蹤患者病歷內(nèi)容變化，智能識別患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)后等重要節(jié)點，實時提醒護(hù)士完成疼痛評估。

2. 智能推薦鎮(zhèn)痛方式

在得到評估結(jié)果后，CDSS系統(tǒng)還可針對具體分值、給藥方式等推薦后續(xù)處置方式。例如，對疼痛分值≥4分的患者，若臨床未下達(dá)鎮(zhèn)痛藥物醫(yī)囑，AI將實時提醒應(yīng)對患者采取鎮(zhèn)痛措施；并提醒未采取鎮(zhèn)痛措施的患者，每小時復(fù)評一次疼痛程序；對于疼痛初評≥4分的已進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛的患者，AI根據(jù)口服藥物、肌注/皮下注射給藥、靜注給藥等不同的給藥方式的用藥時間進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)評提醒，提高疼痛評估規(guī)范性；對于疼痛評分≥4分的患者，如果是給予非藥物鎮(zhèn)痛措施（熱療法、按摩療法、音樂療法等），則提醒每小時復(fù)評一次。

3. 質(zhì)控數(shù)據(jù)全面統(tǒng)計

針對院內(nèi)疼痛管理實施情況，基于AI的CDSS系統(tǒng)還可對全院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。從疼痛評估的維度，系統(tǒng)可統(tǒng)計疼痛評估率、入院8h評估率、復(fù)評率；從鎮(zhèn)痛措施實施維度，系統(tǒng)可就鎮(zhèn)痛措施實施率、靜脈鎮(zhèn)痛實施率、皮下/肌肉鎮(zhèn)痛實施率、口服給藥鎮(zhèn)痛實施率、非藥物鎮(zhèn)痛實施率等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，為醫(yī)院質(zhì)控管理提供決策依據(jù)。

此次發(fā)布的《疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，采用信息化手段加強(qiáng)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、分析和反饋，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

基于AI的CDSS的應(yīng)用，不僅可以通過實時高效的動態(tài)預(yù)警和鎮(zhèn)痛措施監(jiān)測，助力醫(yī)護(hù)人員提升疼痛管理質(zhì)量，還能通過數(shù)據(jù)可視化輸出對量化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)質(zhì)控中心提供決策支撐。

【責(zé)任編輯：侯杰】

       原文標(biāo)題 : 關(guān)系“等評”“國考”成績，2023版疼痛專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)解析